小城故事多(限) 尚扇弱水:佳柔和院长公的第一次-新版《中国糖尿病防治指南》巡讲启动，助力防治水平整体提升
2月9日，由中国人体健康科技促进会主办的“赋能基层医路行——《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称“《指南》”）全国巡讲项目”，在江苏南京正式启动。
项目启动现场（主办方供图）
新版《指南》已于今年年初线上发表，此次巡讲旨在对《指南》进行深入解读。相对于旧版，新版《指南》首次将固定比例复方制剂，纳入糖尿病的起始治疗推荐中。此外，还首次增加了1型糖尿病等章节。
“新版《指南》突破性地涵盖全病种、全人群。”中华医学会糖尿病学分会主任委员、国家基层糖尿病防治管理办公室共同主任朱大龙表示，在2型糖尿病的基础上，《指南》首增“1型糖尿病”及“儿童和青少年糖尿病”章节。新版《指南》，为临床医生提供了最新的指导参考，帮助基层医生用好、用活‘工具书’，也是对《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案（2024—2030年）》的积极响应。”
重视前期筛查诊断，早期良好控糖是关键
新版《指南》载明，筛查结果正常者，建议每3年复查1次；结果为糖尿病前期者，建议每年复查1次。糖尿病前期患者应进行生活方式干预，以降低糖尿病的发生风险。
在诊断方面，随机血糖、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）仍是筛查和诊断的主要依据。对无糖尿病症状（“三多一少”，即多饮、多尿、多食和不明原因体重下降）的，需改日复查。
在2型糖尿病综合控制目标和治疗路径方面，除了血糖管理的基本策略，新版《指南》更强调个体化治疗，还特别指出“早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合治疗是实现早期良好血糖控制的重要手段（A）”。
朱大龙解读：“新确诊患者应尽早实现血糖达标，即糖化血红蛋白<7%，有助于保护自身胰岛β细胞的功能，有利于远期血糖控制。身体的代谢循环是有记忆的，让血糖长期处于合理值域可降低糖尿病视网膜病变、肾病、心梗、脑卒中等并发症的发生风险，最终实现高质量生活的慢病管理目标。”
朱大龙介绍，早期达标除了血糖外，还包括血压、血脂以及体重等全方位的达标，“早期联合的手段有很多，应根据患者的具体情况，选择个体化的治疗方案或联合不同的药物，这是非常重要的。”
起始治疗新增复方制剂，《指南》首增1型章节
对于口服降糖药治疗三个月血糖不达标患者，2020版指南推荐了“基础胰岛素等三类药物作为胰岛素起始治疗方案”。在此基础上，新版《指南》首次将固定比例复方制剂纳入起始治疗推荐中。
“在口服降糖药治疗3个月后血糖仍不达标，即糖化血红蛋白≥7%，应及时启动胰岛素治疗。”朱大龙指出，部分患者对“打针”有所顾虑。胰岛素是人体的生理激素，糖尿病患者的胰岛素处于“不够用” “不好用”的状态，外源补充可以帮助实现早期血糖的达标。
朱大龙还称：“对我国患者而言，空腹与餐后血糖‘双高’是常见的。一方面，患者胰岛功能受损，空腹血糖高；同时，中国大部分患者的饮食控制不佳，米饭、面条等碳水化合物摄入较多，导致餐后血糖居高不下。固定比例复方制剂是一种简化治疗方案，可以双管齐下，从机制和便利性上帮助血糖达标。”
此外，新版《指南》首次增加1型糖尿病章节。《指南》将“在高危人群（一级亲属等）中，检测胰岛自身抗体筛查亚临床期1型糖尿病，有助于早期诊断和降低糖尿病酮症酸中毒（DKA）的发病风险”作为A级推荐。
朱大龙称：“我国1型糖尿病高发于10至14岁的儿童和青少年，过去20年间15岁以下人群的发病率增长了近4倍，患病人数居全球第四。通过对高危人群的早筛早诊，为早期干预赢得了‘黄金窗口期’，降低对患者和家庭的心理冲击和经济负担，对促进1型糖尿病防治关口前移有重要意义。”
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